星夜的獨木舟

  新冠狀病毒問答----- 第一部                 楊宏義

1.有幾種冠狀病毒會在人類間傳染?

目前造成人類呼吸道疾病的冠狀病毒有229E、OC43、NL63以及HKU1,引起的症狀通常輕微，不會引人注目。嚴重的是2003年的SARS死亡率9.5%，2012年的MERS死亡率35%，以及2019年由武漢開始的新冠狀病毒(COVID-19)，到目前為止全球的死亡率約3%。

      被遺忘的檢驗---大便幽門螺旋桿菌    楊宏義

許多長期胃痛、胃脹氣、消化不良的患者，是因為胃部幽門螺旋菌感染引起的。台灣幽門螺旋桿菌的盛行率，9-12歲為11.0%，13-15歲為12.3%，超過25歲則為45.1%。奇怪的是，大多數人以為要確定有否感染此病菌一定要做胃鏡，因此躊躇多年，寧可忍著病痛不願檢查，其實非侵襲性的檢驗方法已施行至少十年以上。

       快篩檢查的時代 (續)- A型鏈球菌及腺病毒

                                                                                                          楊宏義

   在此篇以前，我已介紹過幽門螺旋桿菌、登革熱及A.B 流感快篩檢查。今天要介紹的是A型鏈球菌及腺病毒。

                  ------ A型鏈球菌-----

 A型鏈球菌典型的症狀是突然喉嚨痛、發燒，而沒有咳嗽或流鼻水，理學檢查喉嚨外觀包括：咽喉、扁桃腺紅腫或化膿，軟顎呈現牛肉紅(beef red)或點狀瘀血或懸雍垂( uvula) 紅腫，若同時有紅疹( scarlitiniform)、皮膚如砂紙觸覺，則稱作猩紅熱。

   快篩檢查(Rapid test)不是這幾年才有的，早在20-30年前，我還在奇美小兒科當主任時，就已經應用在喉嚨的A型鏈球菌檢查，但當時的敏感度不夠,，可信度不好，使用的機會不多。真正在台灣廣為人知，則是2009年H1N1大流行時，民眾才認識有所謂的A.B流感快篩試劑。

   去年高雄登革熱第一型流行，今年台南流行的則是第二型登革熱，民眾又認識了原來登革熱也有所謂的快篩試劑。不同的是，A.B型流感是針對抗原檢查，登革熱除檢查抗原外，尚可檢查 IgM和IgG 抗體，抗原通常在發病1-4天內較易檢查出來，過了這段時間，則要靠IgM和IgG抗體檢查了。

   以下先介紹這兩樣疾病的快篩檢查，至於兒科門診常用的其他快篩試劑，則待以後再介紹。

登革熱

                  登革熱疫苗的現況    楊宏義

   根據世界衛生組織的報告，全球約有40億人口處於登革熱的威脅，每年感染登革熱的人數約4億，其中有症狀的人約1億，50萬為嚴重病例，死亡率因為醫療資源及病毒毒性強弱不等，可由小於1% 到約10%。目前地球上以蚊子為媒介的傳染病，登革熱的危險性已超越了瘧疾。這麼龐大的醫療商機，老早就吸引了跨國藥廠的注意，在經過多年的研究之後，許多廠牌已邁入第二期或第三期的階段。

新藥試驗的分期

   印象中的小學時代，教室後面總有一套科學家傳記，眾多科學家面貌大多是：好學、聰明、求知慾強，因此學業成績非常突出，受到老師的欣賞和父母的鍾愛。及至年長，有機會去深入了解這些大科學家的生平，才知道有些固然是事實，但大部份是大人拿來騙小孩的。法國作家蒙田有一句名言：「我們的一生，一半是荒唐，一半是謹慎，不管是誰，如果只描寫高尚正經的一面，就等於漏了一半沒寫。」

   奧斯卡最佳影片「美麗境界」的主角約翰納許，七十多年的生涯有三十年為精神分裂症所苦，靠著三十歲之前的幾篇文章贏得一九九四年諾貝爾經濟學獎，不就是一個活生生的例子嗎?

民國五十六年二月, 一位十二歲少年眼中的台南縣佳里國小六年乙班。

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    星期六下年留校補習並不是一件挺愉快的事, 尤其舊曆年才過不久,

仍然是濃濃的過年氣氛。補習!? 太掃興了, 林界德口袋裡裝了不少壓歲錢,

洪銘鴻初一、 二到台南幫他老爸騎三輪車, 也賺了不少甜頭,

那一年夏天，在賽納河畔遊蕩一兩天後，搭上由巴黎開往第戎的子彈列車,

一排三個座位的頭等車廂極為寬敞，椅套是朱紅色的，感覺很古典。窗外高低起伏的
丘陵綠野緩緩而下，脖子上繫著鈴噹的牛羊或臥或立或漫步，絲毫感覺不出列車正以
時速兩百五十公里往前奔馳。

 七十二年一月二十六日的小兒科望年會，我帶著intern輪流向呂鴻基主任敬酒(照片一)。

「林醫師，你乾杯，我隨意！」呂主任說。

「喝酒不分大小，呂主任也要乾！」我說。

「不不！我隨意就好！你乾杯！」呂主任手指著林醫師。

「林醫師，呂主任看不起你，所以不乾杯。」我說。

千江萬水我獨行─楊宏義醫師                 

聖功女中學生社團訪問稿