兒童新冠疫苗問答                            楊宏義
 

1.兒童為什麼要打新冠疫苗?

         兒童得到新冠病毒感染的症狀雖然比較輕,但不是沒有危險的,美國疾病管制局(CDC)的數據顯示兒童中重症需要住院或加護病房照顧的比率分別為2-4%<1%,如果本身有氣喘心臟病神經疾病肥胖等狀況,此比率會上升到15-22%4-5%

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認識輝瑞莫德納和阿斯特捷利康新冠疫苗   楊宏義

 

         至110年5月15日止,世衛組織通過可以緊急使用的新冠疫苗有五款:輝瑞(BNT-Pfizer)莫德納(Moderna)、阿斯特捷利康(AstraZeneca)、嬌生(Janssen-cilag)、及中國國藥(Sinopharm)。美國食品藥物檢驗局FDA批准的則只有:輝瑞、莫德納及嬌生三款。

      自從兩個月前阿斯特捷利康(簡稱AZ)疫苗進口台灣之後,許多親戚朋友問我要不要現在就打,或者要等莫德納疫苗進口再打,因為同時間新聞報導,台灣購買了莫德納疫苗505萬劑,AZ疫苗1千萬劑,另外經由世衛COVAX的管道可能會分到50萬劑輝瑞疫苗。因此本文參考最新的醫學期刊,說明這三款疫苗的特點。

 

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             流感疫苗是如何製造的?             楊宏義

 

今年(2020)台灣的流感疫苗,大致上有四種四價(2A型抗原2B型抗原)的非活性流感疫苗,即以雞蛋培養病毒的巴斯德(賽諾菲廠)伏適流葛蘭素史克廠)安定伏(國光廠)及犬類腎臟細胞培養病毒的輔流威適Seqirus東洋公司進口),以往使用的三價疫苗(2A型抗原1B型抗原)幾乎被淘汰了。但是除了這幾款疫苗外,國外尚有抗原含量為標準劑量四倍的高劑量四價疫苗(Fluzone),以及加上佐劑以提高免疫反應的四價疫苗(Fluad),這兩者適用於65歲以上的老人。最近又發展出基因重組疫苗(Flublok),大大地提升了疫苗製造的速度。活的疫苗目前只有一款由鼻腔噴灑的四價疫苗(FluMist)。

 

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新冠狀病毒問答-----第二部            楊宏義 

                       

一個多月前我寫的第一部,許多是根據大陸地區的研究報告,隨著新冠狀病毒擴散到全球,病毒在不同的人種體內也產生了一些突變,最近常被提到的新症狀包括胃腸不適(約20%),以及味覺嗅覺喪失(約5%),這是對第一部第三題的補充說明

 

11.到底有多少病人是無症狀感染者

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  新冠狀病毒問答----- 第一部                 楊宏義

 

1.有幾種冠狀病毒會在人類間傳染?

 

目前造成人類呼吸道疾病的冠狀病毒有229E、OC43、NL63以及HKU1,引起的症狀通常輕微,不會引人注目。嚴重的是2003年的SARS死亡率9.5%,2012年的MERS死亡率35%,以及2019年由武漢開始的新冠狀病毒(COVID-19),到目前為止全球的死亡率約3%。

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         什麼是C-反應蛋白(發炎指數)?      楊宏義

   

    發燒幾天的患者掛醫學中心的急診,醫師會常規性地檢查白血球數目及C-反應蛋白(CRP,又稱發炎指數),然後再根據這些數據,決定診斷或治療的方向或是否住院。白血球的意義大部分病人都知道,但C-反應蛋白(發炎指數)是什麼呢?

    C-反應蛋白正常狀況約5-8 mg/L 以下(不同的儀器正常值稍有出入)。人體的免疫系統受到侵犯、細菌感染或組織破壞,C-反應蛋白在6小時內即會上升,約48-72小時達到最高,如果刺激C-反應蛋白的因素停止,則其數值即逐漸下降,因此C-反應蛋白是監視急性感染程度很好的指標。

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      被遺忘的檢驗---大便幽門螺旋桿菌    楊宏義

                                            

許多長期胃痛、胃脹氣、消化不良的患者,是因為胃部幽門螺旋菌感染引起的。台灣幽門螺旋桿菌的盛行率,9-12歲為11.0%13-15歲為12.3%,超過25歲則為45.1%。奇怪的是,大多數人以為要確定有否感染此病菌一定要做胃鏡,因此躊躇多年,寧可忍著病痛不願檢查,其實非侵襲性的檢驗方法已施行至少十年以上。

 

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       快篩檢查的時代 (續)- A型鏈球菌及腺病毒

                                                                                                          楊宏義

   在此篇以前,我已介紹過幽門螺旋桿菌、登革熱及A.B 流感快篩檢查。今天要介紹的是A型鏈球菌及腺病毒。

                  ------ A型鏈球菌-----

 A型鏈球菌典型的症狀是突然喉嚨痛、發燒,而沒有咳嗽或流鼻水,理學檢查喉嚨外觀包括:咽喉、扁桃腺紅腫或化膿,軟顎呈現牛肉紅(beef red)或點狀瘀血或懸雍垂( uvula) 紅腫,若同時有紅疹( scarlitiniform)、皮膚如砂紙觸覺,則稱作猩紅熱。

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         快篩檢查的時代                                                楊宏義

   快篩檢查(Rapid test)不是這幾年才有的,早在20-30年前,我還在奇美小兒科當主任時,就已經應用在喉嚨的A型鏈球菌檢查,但當時的敏感度不夠,,可信度不好,使用的機會不多。真正在台灣廣為人知,則是2009H1N1大流行時,民眾才認識有所謂的A.B流感快篩試劑。

   去年高雄登革熱第一型流行,今年台南流行的則是第二型登革熱,民眾又認識了原來登革熱也有所謂的快篩試劑。不同的是,A.B型流感是針對抗原檢查,登革熱除檢查抗原外,尚可檢查 IgMIgG 抗體,抗原通常在發病1-4天內較易檢查出來,過了這段時間,則要靠IgMIgG抗體檢查了。

   以下先介紹這兩樣疾病的快篩檢查,至於兒科門診常用的其他快篩試劑,則待以後再介紹。

 

登革熱

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                         美國,是朋友嗎?

    19006月,包括美國在內的八國聯軍攻下大沽口炮台,由天津打到北京,四處逃竄的中國人民被聯軍當成狩獵場的野兔和羚羊般射殺,德皇威廉二世命令軍隊:「不要同情中國人,你們要勇敢地作戰,讓中國人在一千年後仍不敢窺視德國人」。皇宮、頤和園以及民間的寶物被搶劫一空,許多古物至今仍散落在大英博物館、羅浮宮、紐約大都會博物館等全球47家藝術館內,大多被偷偷藏匿著,不敢公然展示。

    一個世紀過去之後,中國已不是躺在地上奄奄一息的水牛。2006年中國GDP超越英國,位居全球第42007年追過德國,三年後又甩開日本,當2016年川普競選美國總統的時候,中國的GDP已是日本、德國及英國的總和,正對第一名的美國虎視眈眈,許多經濟學家預測2035年中國即將超越美國。川普看出了所有驕傲白人的憂慮,選舉中喊出了美國優先」要讓美國再次偉大中國正偷走我們的工作」……,川普竟然當選了。

    2018年川普開始兌現他的諾言讓美國再次強大,要徹底打倒第二名的中國,美中貿易大戰便揭開了序幕。幾個月內就將中國輸往美國的2500億美元貨品,加徵10-25%關稅,企圖打擊中國的出口;並禁止半導體輸出中國,禁止美國廠商採購全球5G技術領先的華為產品,並聯合歐美各國抵制華為,儼然新的八國聯軍即將形成。隨即參議院多數黨領袖麥康諾公開讚揚川普的行動,連一向與川普作對的眾議院議長裴洛西也堅定地支持川普。

     經過一年多的貿易混戰後,中國確實受了些影響,經濟成長率由6.8%下跌至6%,但還只是輕傷,美國沒有佔到上風,習近平氣定神閒地表示中國不求戰也不懼戰。貿易戰之外,川普手上有一顆很好的棋子,那就是台灣。為了全面壓制中國,他必須靈活地利用台灣。美國在韓戰花了3410億美元,越戰7380億美元,伊拉克及阿富汗戰爭花了16000億美元。台灣是他有錢的盟友之一,台海如果發生戰爭,台灣有本事自己花錢,中國會損失多少美元?經濟動能及國際聲望會下降多少?那麼2035年超越美國的夢想會立即破滅。

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