新冠狀病毒問答-----第二部            楊宏義 

                       

一個多月前我寫的第一部,許多是根據大陸地區的研究報告,隨著新冠狀病毒擴散到全球,病毒在不同的人種體內也產生了一些突變,最近常被提到的新症狀包括胃腸不適(約20%),以及味覺嗅覺喪失(約5%),這是對第一部第三題的補充說明

 

11.到底有多少病人是無症狀感染者

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  新冠狀病毒問答----- 第一部                 楊宏義

 

1.有幾種冠狀病毒會在人類間傳染?

 

目前造成人類呼吸道疾病的冠狀病毒有229E、OC43、NL63以及HKU1,引起的症狀通常輕微,不會引人注目。嚴重的是2003年的SARS死亡率9.5%,2012年的MERS死亡率35%,以及2019年由武漢開始的新冠狀病毒(COVID-19),到目前為止全球的死亡率約3%。

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         什麼是C-反應蛋白(發炎指數)?      楊宏義

   

    發燒幾天的患者掛醫學中心的急診,醫師會常規性地檢查白血球數目及C-反應蛋白(CRP,又稱發炎指數),然後再根據這些數據,決定診斷或治療的方向或是否住院。白血球的意義大部分病人都知道,但C-反應蛋白(發炎指數)是什麼呢?

    C-反應蛋白正常狀況約5-8 mg/L 以下(不同的儀器正常值稍有出入)。人體的免疫系統受到侵犯、細菌感染或組織破壞,C-反應蛋白在6小時內即會上升,約48-72小時達到最高,如果刺激C-反應蛋白的因素停止,則其數值即逐漸下降,因此C-反應蛋白是監視急性感染程度很好的指標。

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      被遺忘的檢驗---大便幽門螺旋桿菌    楊宏義

                                            

許多長期胃痛、胃脹氣、消化不良的患者,是因為胃部幽門螺旋菌感染引起的。台灣幽門螺旋桿菌的盛行率,9-12歲為11.0%13-15歲為12.3%,超過25歲則為45.1%。奇怪的是,大多數人以為要確定有否感染此病菌一定要做胃鏡,因此躊躇多年,寧可忍著病痛不願檢查,其實非侵襲性的檢驗方法已施行至少十年以上。

 

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       快篩檢查的時代 (續)- A型鏈球菌及腺病毒

                                                                                                          楊宏義

   在此篇以前,我已介紹過幽門螺旋桿菌、登革熱及A.B 流感快篩檢查。今天要介紹的是A型鏈球菌及腺病毒。

                  ------ A型鏈球菌-----

 A型鏈球菌典型的症狀是突然喉嚨痛、發燒,而沒有咳嗽或流鼻水,理學檢查喉嚨外觀包括:咽喉、扁桃腺紅腫或化膿,軟顎呈現牛肉紅(beef red)或點狀瘀血或懸雍垂( uvula) 紅腫,若同時有紅疹( scarlitiniform)、皮膚如砂紙觸覺,則稱作猩紅熱。

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         快篩檢查的時代                                                楊宏義

   快篩檢查(Rapid test)不是這幾年才有的,早在20-30年前,我還在奇美小兒科當主任時,就已經應用在喉嚨的A型鏈球菌檢查,但當時的敏感度不夠,,可信度不好,使用的機會不多。真正在台灣廣為人知,則是2009H1N1大流行時,民眾才認識有所謂的A.B流感快篩試劑。

   去年高雄登革熱第一型流行,今年台南流行的則是第二型登革熱,民眾又認識了原來登革熱也有所謂的快篩試劑。不同的是,A.B型流感是針對抗原檢查,登革熱除檢查抗原外,尚可檢查 IgMIgG 抗體,抗原通常在發病1-4天內較易檢查出來,過了這段時間,則要靠IgMIgG抗體檢查了。

   以下先介紹這兩樣疾病的快篩檢查,至於兒科門診常用的其他快篩試劑,則待以後再介紹。

 

登革熱

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                         美國,是朋友嗎?

    19006月,包括美國在內的八國聯軍攻下大沽口炮台,由天津打到北京,四處逃竄的中國人民被聯軍當成狩獵場的野兔和羚羊般射殺,德皇威廉二世命令軍隊:「不要同情中國人,你們要勇敢地作戰,讓中國人在一千年後仍不敢窺視德國人」。皇宮、頤和園以及民間的寶物被搶劫一空,許多古物至今仍散落在大英博物館、羅浮宮、紐約大都會博物館等全球47家藝術館內,大多被偷偷藏匿著,不敢公然展示。

    一個世紀過去之後,中國已不是躺在地上奄奄一息的水牛。2006年中國GDP超越英國,位居全球第42007年追過德國,三年後又甩開日本,當2016年川普競選美國總統的時候,中國的GDP已是日本、德國及英國的總和,正對第一名的美國虎視眈眈,許多經濟學家預測2035年中國即將超越美國。川普看出了所有驕傲白人的憂慮,選舉中喊出了美國優先」要讓美國再次偉大中國正偷走我們的工作」……,川普竟然當選了。

    2018年川普開始兌現他的諾言讓美國再次強大,要徹底打倒第二名的中國,美中貿易大戰便揭開了序幕。幾個月內就將中國輸往美國的2500億美元貨品,加徵10-25%關稅,企圖打擊中國的出口;並禁止半導體輸出中國,禁止美國廠商採購全球5G技術領先的華為產品,並聯合歐美各國抵制華為,儼然新的八國聯軍即將形成。隨即參議院多數黨領袖麥康諾公開讚揚川普的行動,連一向與川普作對的眾議院議長裴洛西也堅定地支持川普。

     經過一年多的貿易混戰後,中國確實受了些影響,經濟成長率由6.8%下跌至6%,但還只是輕傷,美國沒有佔到上風,習近平氣定神閒地表示中國不求戰也不懼戰。貿易戰之外,川普手上有一顆很好的棋子,那就是台灣。為了全面壓制中國,他必須靈活地利用台灣。美國在韓戰花了3410億美元,越戰7380億美元,伊拉克及阿富汗戰爭花了16000億美元。台灣是他有錢的盟友之一,台海如果發生戰爭,台灣有本事自己花錢,中國會損失多少美元?經濟動能及國際聲望會下降多少?那麼2035年超越美國的夢想會立即破滅。

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                          誰在賣台?

  19461月,本籍台北州淡水郡的日本陸軍少尉岩里政男偕同高座海軍工廠的台灣少年工數百人,搭乘米山丸輪返抵台灣基隆。前一年的815日中午,整團少年工恭敬地站立廠區空地,聆聽昭和天皇的廣播,當聽到第一段“朕已接受美、英、中、蘇四國之共同宣言”----無條件投降,許多人紛紛跪了下來,放聲大哭,有些高階的軍官當天就走到郊區切腹自殺。沒人知道岩里政男當下的反應是什麼,可以確定的是這些自願服役的少年工,日本是祖國,中國是敵人。

  42年後的19881月,蔣經國先生去世,李登輝繼任了總統,許多人才驚覺岩里政男就是李登輝。身高183公分的李登輝走在經國先生的旁邊,一定彎腰屈膝,不敢讓身高對比太過突兀,會談時必定上身打直,椅子只坐三分之一,面對權勢的自我矮化與謙卑,令人印象深刻。

   剛當上總統的李登輝,權力基礎並不穩固,國民黨元老主導的“國家統一綱領”----“中國的統一在謀求國家的富強與民族長遠的發展,也是海內外中國人共同的願望”,就是在這一任期完成的。1991年要由國民大會改選總統,當時民間聲望最高的林洋港是他最大的對手。林洋港也曾赴日求學,說話的魅力遠遠高於李登輝,少年時期喜歡閱讀四書五經,有豐富的儒家思想,國家民族的認同是中華民族,毫無一絲大和民族的成分。當他的日本同學提著燈籠慶祝攻下南京時,他的心中是充滿悲憤的。

  19912月,國民黨八大元老在李登輝的請求之下,不停地與林洋港溝通,最後林洋港宣布退選。隔天,李登輝神采飛揚地引用聖經一段話,意思是公理正義終將戰勝,並且表示等他總統任期結束後要去山上傳播福音。

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                    別讓台灣人民漂流海上

  1975429日越戰結束的前一天,西貢美軍電台突然播放起平克勞斯貝的「白色聖誕」歌曲,那是給美國公民的暗號,最後撤僑的時間已經到了,趕快到西貢的13個集合點報到。消息一出來,越南人民恐慌地湧向美國大使館,企圖推倒鐵柵欄進入使館,西貢河上密密麻麻的船隻也載滿了人,航向外海,當年南海漂流的難民人數,根據聯合國難民事務專署推測可能高達三百萬,其中1/3消失在大海之中,永遠無法到達他們的目的地。

  才不過兩年前的19731月,巴黎和平協約生效,南越、北越停火,美軍撤出越南,當時的美國總統尼克森寫了一封信向南越總統阮文紹保證“只要北越違反停戰協定,美軍一定重回越南”。協約生效後北越並沒有停止侵犯南越,起初只是小規模的戰役測試美國的反應,直到確定美國都沒有任何動作,兩年後便出動幾十萬的正規軍,一路進攻到西貢。尼克森已經因為水門事件下台了,繼任的福特總統請求國會緊急撥款援助南越,國會大廈外示威的群眾舉著牌子:“不再有戰爭”、“我的兒子在越南被殺”…..,福特的請求當然被拒絕了。

  於是當時停留在西貢外海的漢考克號及中途島號航空母艦,以及其他各式艦艇24艘,沒有發射一顆子彈去抵抗北越的侵略,而是派出直升機緊急接回在西貢的美國公民。站在南越身旁長達20年的美軍,終於在最後兩年背棄了他重回戰場的承諾,眼睜睜的看著南越無條件投降。

  越南內戰結束了,可是國共內戰在法律上還沒真正地結束。感謝國民黨在823砲戰擋住了共產黨的攻勢,台灣和大陸竟然和平共處了超過60年,隨著兩岸開放交流,雙方的敵意逐漸式微,有幾百萬的台商和眷屬在大陸生活,台灣每年也從大陸賺取了7-8百億美元的貿易順差。這道和平的曙光不見於合併前的東、西德,或者現今的南、北韓,更不用說互相砍殺20年的南、北越。然而我們過去三年半的政策,並不鼓勵雙方和平友善的交流,用法令去限制互相的投資,用課綱去剪斷文化的臍帶,用反滲透法去嚇阻人民與大陸來往,還不時以語言去挑釁大陸,在香港反送中事件中,更是冷嘲熱諷大陸領導階層以獲取選舉利益,請問我們是準備要打一場獨立戰爭嗎?

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         台灣的方向在那裏?

 

  美國最著名的紀錄片導演麥克摩爾在“插旗攻城市的影片中,有一段好笑的敘述: 「第二次世界大戰以後,美國從來沒贏過一場戰爭」。韓戰打成平手,越戰慘敗,一手策畫的古巴豬玀灣戰役,全軍覆沒,推倒了海珊政權,卻讓ISIS崛起,最後依賴庫德族發揮強大的戰力,瓦解了ISIS2019107日,美國宣布從敘利亞撤軍,不再介入土耳其和庫德族的紛爭,讓庫德族直接面對土耳其的砲火,這是自1972年以來美國第三次背叛庫德族。

  看一下美國外交政策的最高指導原則是“美國人民及國際社會的利益”,請注意“美國人民”是在“國際社會”之前,所以只要與美國利益衝突,美國一定是不顧道義的。美國第一次背叛台灣,是19501月的杜魯門宣言“美國不再介入台灣海峽爭端,直到6月韓戰爆發才又站到台灣這邊。第二次是19781216日半夜通知蔣經國總統,要與台灣斷交。隨即整個台灣瀰漫著惶恐的氣氛,許多有錢人急著把房地產脫手,準備移民。12天後,美國副國務卿克里斯多福一行人抵達台北松山機場,來洽談斷交後的事宜,當年我也搖著國旗與示威群眾站在民權東路旁,對車內的克里斯多福咆哮,丟雞蛋。

  1990年東西德合併,1991年蘇聯解體,我們都樂觀地等待中共政權什麼時候也要崩潰,台灣問題可能從此迎刃而解。然而中共卻屹立不搖,1993年辜汪會談時,大陸的GDP0.44兆美元,台灣是0.23兆美元,兩方的拳頭差不了多少,2017年大陸是12.23兆美元,台灣是0.57兆美元,那是巨人與嬰孩的比率。如果這個巨人是我們的親密兄弟時,我們會容忍日本人在釣魚台海域驅趕我們的漁民嗎?我們會謙卑地稱呼台日交流協會代表為大哥哥嗎?我們會沉默地看待日本人對慰安婦銅像踢一腳嗎?

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