認識輝瑞莫德納和阿斯特捷利康新冠疫苗   楊宏義

 

         至110年5月15日止,世衛組織通過可以緊急使用的新冠疫苗有五款:輝瑞(BNT-Pfizer)莫德納(Moderna)、阿斯特捷利康(AstraZeneca)、嬌生(Janssen-cilag)、及中國國藥(Sinopharm)。美國食品藥物檢驗局FDA批准的則只有:輝瑞、莫德納及嬌生三款。

      自從兩個月前阿斯特捷利康(簡稱AZ)疫苗進口台灣之後,許多親戚朋友問我要不要現在就打,或者要等莫德納疫苗進口再打,因為同時間新聞報導,台灣購買了莫德納疫苗505萬劑,AZ疫苗1千萬劑,另外經由世衛COVAX的管道可能會分到50萬劑輝瑞疫苗。因此本文參考最新的醫學期刊,說明這三款疫苗的特點。

 

莫德納疫苗

  • 適用對象:18歲以上,目前正測試12~17歲的青少年以及6個
             月
    ~12歲的孩童
  • 劑量:2劑,間隔28天。
  • 作用機轉:
             新冠病毒的棘蛋白(Spike protein)是進入人體細胞的關鍵結構,把負責轉譯棘蛋白的mRNA製造出來,用奈米大小的脂質包覆此mRNA形成疫苗的主要成分,打入人體後,在人體細胞內製造許多的棘蛋白,刺激人體產生抗體及記憶細胞,將來如有病毒入侵,可以馬上攻擊這些病毒。
  • 疫苗的效果:
        莫德納公司在1091116日宣布全球第一支以mRNA製造的疫苗有效性達94.1%,此時剛好在美國總統大選結果確定後幾天, 落選的川普很生氣,責怪莫德納公司沒在投票前公布,不然他就連任了。疫苗正式使用後,美國疾管局(CDC)在今年3月研究3930位第一線醫療工作人員的有效性亦高達90%。世界衛生組織網站上公布的數據,施打1劑的14天後,保護效果是92%施打兩劑後的效果,至少可維持6個月。   
  • 對變種病毒的效果:
    • 英國變種病毒(B.1.1.7):一樣有效。
    • 南非變種病毒(B.1.351):中合病毒的能力下降6.5倍,但
                                                                 可能還是有效。
    • 巴西變種病毒(P1):抗體效價下降2.6倍。
    • 印度變種病毒(B.1.617.2):尚不知道。
  • 副作用:畏寒頭痛疲倦打針部位紅腫熱痛,通常在1~2
            天內緩解,極少機率發生過敏性休克,所以打完後需
           
    在原場所觀察半小時。
  • 疫苗保存條件:-15°~ -25°C:保存6個月2°~8°C:保
                 30
    ;室溫保存24小時。

 

輝瑞疫苗

  • 適用對象:12歲以上,目前正試驗6個月~12歲的兒童。
  • 劑量:2劑,間隔21天。
  • 作用機轉:也是mRNA疫苗,機轉同莫德納疫苗。
  • 疫苗的效果:

              1091116日莫德納公司發表94.1%的效果後的兩天,
  輝瑞趕緊宣布了95%的數據。以色列總理納坦雅胡一共打了31
  電話給輝瑞CEO,說服讓輝瑞疫苗在以色列全面使用,以色列則
  提供使用後的數據,結果幾百萬人的使用經驗也達到95%的效果
  ,預防嚴重疾病的效果達到100%。單劑的效果可達80%

  • 對變種病毒的效果:
    • 英國變種病毒:89.5%有效,預防嚴重疾病97.4%有效。
    • 南非變種病毒:75%有效,預防嚴重疾病97.4%有效。
    • 巴西變種病毒:測試抗體效價的結果,有些研究說不變,
                    有些研究說降低2.614倍。
    • 印度變種病毒:尚不知道。
  • 副作用:與莫德納疫苗類似。
  • 疫苗保存條件:
    -60°~ -80°C:保存6個月-15°~ -25°C:保存2星期
    解凍後2
    °~ 8°C保存5110520FDA核准延長為30;室溫:保存6小時。

 

AZ疫苗

  • 施打對象:18歲以上成人。
  • 劑量2,間隔412星期。
  • 作用機轉:
             利用無害的黑猩猩腺病毒搭載含棘蛋白基因訊息的DNA, 進入人體細胞內轉譯RNA,由RNA製造棘蛋白,誘發人體產生抗體及記憶細胞。
  • 疫苗效果:

110年1AZ疫苗發表在Lancet上的報告,23848個參與實
驗者,兩劑都打標準劑量的這一組,在第2劑施打14天以後的
有效性是62.1%
兩劑間隔中位數36天;第一劑施打半量,第
二劑施打標準劑量的有效性可達90.0%
兩劑間隔中位數84天
;整體平均效果是70.4%。後來陸續出現的研究報告,使用標
準劑量,有效性大部分有7080%。打1劑之後的2290天,有
效性約76%34個月後則掉到31.6%

  • 對變種病毒的效果:
    • 英國變種病毒:雖然中和抗體減少9倍,但仍然有效,大約
                    70.4%
    • 南非變種病毒:抗體下降約12.4倍,對較微或中等程度的患
                    者,有效性只剩10.4%
    • 巴西變種病毒:中和抗體下降2.9倍。
    • 印度變種病毒:尚不知道。
  • 副作用:
             除了上述兩款疫苗的副作用外,最著名的就是血栓,愈年輕的族群,尤其是女生,發生血栓的機率越高。英國施打23百萬劑共有262人發生血栓,20%死亡。丹麥挪威跨國28萬人的研究,共有59個血栓,扣掉即使未打疫苗可能有30個血栓的比率,估計發生血栓的機率為10萬分之11,丹麥挪威相繼禁止施打AZ疫苗,加拿大最大的省分安大略省1095月也停止施打AZ疫苗。
  • 疫苗保存條件:2°~ 8°C:保存6個月;室溫:6小時。

 

結論

         經由上面的介紹之後,眼前如果有莫德納輝瑞和AZ疫苗可選,應該沒有人會選擇AZ。如果只有AZ可以選擇,到底要不要打當然要打,畢竟疫情當前,得新冠病毒導致重症或死亡的風險遠大於血栓。今年3AZ疫苗剛進來時,台灣沒有疫情,醫事人員願意施打的比率不到10%,現在疫情爆發,又眼看莫德納疫苗6月會到,要不要馬上去打AZ疫苗,就要看個人的風險和心裏的感受吧不要忘記,打了疫苗之後要2星期後才慢慢有效,即使打了2劑上述任何疫苗,還是有可能受到感染,只是風險較低而已。

 





參考文獻:
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N Engl J Med 2021;384403-416.

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4.Pottegård A.et al.Arterial events,venous thromboembolism,
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5.Dawn Connelly.Everything you need to know about COVID-19 vaccines.
the PHARMACEUTICAL JOURNAL 17 May 2021.

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