星夜的獨木舟

          兒童新冠疫苗問答                            楊宏義
 

1.兒童為什麼要打新冠疫苗?

         兒童得到新冠病毒感染的症狀雖然比較輕，但不是沒有危險的，美國疾病管制局(CDC)的數據顯示兒童中、重症需要住院或加護病房照顧的比率分別為2-4%及<1%，如果本身有氣喘、心臟病、神經疾病、肥胖等狀況，此比率會上升到15-22%及4-5%。

認識輝瑞、莫德納、和阿斯特捷利康新冠疫苗   楊宏義

         至110年5月15日止，世衛組織通過可以緊急使用的新冠疫苗有五款：輝瑞（BNT-Pfizer）、莫德納（Moderna）、阿斯特捷利康（AstraZeneca）、嬌生（Janssen-cilag）、及中國國藥（Sinopharm）。美國食品藥物檢驗局（FDA）批准的則只有：輝瑞、莫德納及嬌生三款。

      自從兩個月前阿斯特捷利康（簡稱AZ）疫苗進口台灣之後，許多親戚朋友問我要不要現在就打，或者要等莫德納疫苗進口再打，因為同時間新聞報導，台灣購買了莫德納疫苗505萬劑，AZ疫苗1千萬劑，另外經由世衛COVAX的管道可能會分到50萬劑輝瑞疫苗。因此本文參考最新的醫學期刊，說明這三款疫苗的特點。

             流感疫苗是如何製造的?             楊宏義

今年（2020）台灣的流感疫苗，大致上有四種四價（2A型抗原、2B型抗原）的非活性流感疫苗，即以雞蛋培養病毒的巴斯德（賽諾菲廠）、伏適流（葛蘭素史克廠）、安定伏（國光廠）、及犬類腎臟細胞培養病毒的輔流威適（Seqirus廠，東洋公司進口），以往使用的三價疫苗（2A型抗原、1B型抗原）幾乎被淘汰了。但是除了這幾款疫苗外，國外尚有抗原含量為標準劑量四倍的高劑量四價疫苗（Fluzone），以及加上佐劑以提高免疫反應的四價疫苗（Fluad），這兩者適用於65歲以上的老人。最近又發展出基因重組疫苗（Flublok），大大地提升了疫苗製造的速度。活的疫苗目前只有一款由鼻腔噴灑的四價疫苗（FluMist）。

新冠狀病毒問答-----第二部            楊宏義 

一個多月前我寫的第一部，許多是根據大陸地區的研究報告，隨著新冠狀病毒擴散到全球，病毒在不同的人種體內也產生了一些突變，最近常被提到的新症狀：包括胃腸不適（約20%），以及味覺、嗅覺喪失（約5%），這是對第一部第三題的補充說明。

11.到底有多少病人是無症狀感染者？

  新冠狀病毒問答----- 第一部                 楊宏義

1.有幾種冠狀病毒會在人類間傳染?

目前造成人類呼吸道疾病的冠狀病毒有229E、OC43、NL63以及HKU1,引起的症狀通常輕微，不會引人注目。嚴重的是2003年的SARS死亡率9.5%，2012年的MERS死亡率35%，以及2019年由武漢開始的新冠狀病毒(COVID-19)，到目前為止全球的死亡率約3%。

         什麼是C-反應蛋白(發炎指數)?      楊宏義

    發燒幾天的患者掛醫學中心的急診，醫師會常規性地檢查白血球數目及C-反應蛋白(CRP，又稱發炎指數)，然後再根據這些數據，決定診斷或治療的方向或是否住院。白血球的意義大部分病人都知道，但C-反應蛋白(發炎指數)是什麼呢？

    C-反應蛋白正常狀況約5-8 mg/L 以下(不同的儀器正常值稍有出入)。人體的免疫系統受到侵犯、細菌感染或組織破壞，C-反應蛋白在6小時內即會上升，約48-72小時達到最高，如果刺激C-反應蛋白的因素停止，則其數值即逐漸下降，因此C-反應蛋白是監視急性感染程度很好的指標。

      被遺忘的檢驗---大便幽門螺旋桿菌    楊宏義

許多長期胃痛、胃脹氣、消化不良的患者，是因為胃部幽門螺旋菌感染引起的。台灣幽門螺旋桿菌的盛行率，9-12歲為11.0%，13-15歲為12.3%，超過25歲則為45.1%。奇怪的是，大多數人以為要確定有否感染此病菌一定要做胃鏡，因此躊躇多年，寧可忍著病痛不願檢查，其實非侵襲性的檢驗方法已施行至少十年以上。

       快篩檢查的時代 (續)- A型鏈球菌及腺病毒

                                                                                                          楊宏義

   在此篇以前，我已介紹過幽門螺旋桿菌、登革熱及A.B 流感快篩檢查。今天要介紹的是A型鏈球菌及腺病毒。

                  ------ A型鏈球菌-----

 A型鏈球菌典型的症狀是突然喉嚨痛、發燒，而沒有咳嗽或流鼻水，理學檢查喉嚨外觀包括：咽喉、扁桃腺紅腫或化膿，軟顎呈現牛肉紅(beef red)或點狀瘀血或懸雍垂( uvula) 紅腫，若同時有紅疹( scarlitiniform)、皮膚如砂紙觸覺，則稱作猩紅熱。

   快篩檢查(Rapid test)不是這幾年才有的，早在20-30年前，我還在奇美小兒科當主任時，就已經應用在喉嚨的A型鏈球菌檢查，但當時的敏感度不夠,，可信度不好，使用的機會不多。真正在台灣廣為人知，則是2009年H1N1大流行時，民眾才認識有所謂的A.B流感快篩試劑。

   去年高雄登革熱第一型流行，今年台南流行的則是第二型登革熱，民眾又認識了原來登革熱也有所謂的快篩試劑。不同的是，A.B型流感是針對抗原檢查，登革熱除檢查抗原外，尚可檢查 IgM和IgG 抗體，抗原通常在發病1-4天內較易檢查出來，過了這段時間，則要靠IgM和IgG抗體檢查了。

   以下先介紹這兩樣疾病的快篩檢查，至於兒科門診常用的其他快篩試劑，則待以後再介紹。

登革熱

                         美國，是朋友嗎？

    1900年6月，包括美國在內的八國聯軍攻下大沽口炮台，由天津打到北京，四處逃竄的中國人民被聯軍當成狩獵場的野兔和羚羊般射殺，德皇威廉二世命令軍隊：「不要同情中國人，你們要勇敢地作戰，讓中國人在一千年後仍不敢窺視德國人」。皇宮、頤和園以及民間的寶物被搶劫一空，許多古物至今仍散落在大英博物館、羅浮宮、紐約大都會博物館等全球47家藝術館內，大多被偷偷藏匿著，不敢公然展示。

    一個世紀過去之後，中國已不是躺在地上奄奄一息的水牛。2006年中國GDP超越英國，位居全球第4，2007年追過德國，三年後又甩開日本，當2016年川普競選美國總統的時候，中國的GDP已是日本、德國及英國的總和，正對第一名的美國虎視眈眈，許多經濟學家預測2035年中國即將超越美國。川普看出了所有驕傲白人的憂慮，選舉中喊出了「美國優先」、「要讓美國再次偉大」、「中國正偷走我們的工作」……，川普竟然當選了。

    2018年川普開始兌現他的諾言「讓美國再次強大」，要徹底打倒第二名的中國，美中貿易大戰便揭開了序幕。幾個月內就將中國輸往美國的2500億美元貨品，加徵10-25%關稅，企圖打擊中國的出口；並禁止半導體輸出中國，禁止美國廠商採購全球5G技術領先的華為產品，並聯合歐美各國抵制華為，儼然新的八國聯軍即將形成。隨即參議院多數黨領袖麥康諾公開讚揚川普的行動，連一向與川普作對的眾議院議長裴洛西也堅定地支持川普。

     經過一年多的貿易混戰後，中國確實受了些影響，經濟成長率由6.8%下跌至6%，但還只是輕傷，美國沒有佔到上風，習近平氣定神閒地表示「中國不求戰也不懼戰」。貿易戰之外，川普手上有一顆很好的棋子，那就是台灣。為了全面壓制中國，他必須靈活地利用台灣。美國在韓戰花了3410億美元，越戰7380億美元，伊拉克及阿富汗戰爭花了16000億美元。台灣是他有錢的盟友之一，台海如果發生戰爭，台灣有本事自己花錢，中國會損失多少美元？經濟動能及國際聲望會下降多少？那麼2035年超越美國的夢想會立即破滅。