什麼是C-反應蛋白(發炎指數)?      楊宏義

   

    發燒幾天的患者掛醫學中心的急診,醫師會常規性地檢查白血球數目及C-反應蛋白(CRP,又稱發炎指數),然後再根據這些數據,決定診斷或治療的方向或是否住院。白血球的意義大部分病人都知道,但C-反應蛋白(發炎指數)是什麼呢?

    C-反應蛋白正常狀況約5-8 mg/L 以下(不同的儀器正常值稍有出入)。人體的免疫系統受到侵犯、細菌感染或組織破壞,C-反應蛋白在6小時內即會上升,約48-72小時達到最高,如果刺激C-反應蛋白的因素停止,則其數值即逐漸下降,因此C-反應蛋白是監視急性感染程度很好的指標。

                 C-反應蛋白常見的用處

(1) 高燒而無症狀

   常見到幾個月至兩歲的嬰幼兒高燒3-4天,但無其他症狀,有時候小便白血球稍微高一點,究竟這是泌尿道感染或病毒感染(如嬰兒玫瑰疹)引發的小便白血球升高呢? 小便細菌培養要等三天,而且可能因集尿過程汙染而導致不正常的結果。此時驗C-反應蛋白,若正常或只微幅升高,則可能是病毒感染,不用太擔心,若數值>50mg/L,則可能是泌尿道感染或其他侵襲性的細菌感染。

 

(2) 分辨膀胱炎或腎臟炎                          

    泌尿道感染的患者小便常規檢查會出現白血球、紅血球、尿蛋白、Nitrite 等升高,但無法知道是膀胱炎或較厲害的腎臟炎,兩者需要治療的期間及強度是不同的。過去沒C-反應蛋白的檢測時,若病人體溫很高、較倦怠、血液白血球很高、或腰痛等便判斷是腎臟發炎,但其準確性並不太好。台北醫學院與萬芳醫院合作的一篇報告,C-反應蛋白有很好的參考價值: 發燒超過2天,C-反應蛋白>66.4mg/L; 發燒小於2天,C-反應蛋白>27.3mg/L,則可能是腎臟炎。

(3) 判斷有否肺炎及肺炎的程度

    上呼吸道感染的患者發燒3-4天以上,究竟還在"感冒"的階段,或者已發生支氣管性肺炎或肺炎?要不要照胸部X光或給予抗生素?此時C-反應蛋白可提供很好的參考,若C-反應蛋白<20mg/L,大部分不需要用抗生素,20-50mg/L之間則要參考病人發燒的天數、精神活動力及呼吸速度等,再決定是否照胸部X光或給予抗生素,50mg/L以上則要照胸部X光並且大多需要用抗生素。

    基層醫師門診的患者若發生肺炎通稱社區型肺炎(community-acquired pneumonia) 有別於在醫院感染的肺炎(hospital-acquired pneumonia) 後者通常會有較毒的病菌,傾向於要住院打抗生素。社區型肺炎若無下列情況,可先在門診用口服抗生素治療: 2歲以下、會喘、肺部有積水、病人活動力很差、非常倦怠。C-反應蛋白可提供判斷到底引發肺炎病菌的侵襲性高低,若>100mg/L,則要注意有否併發重症的徵兆,給予抗生素後,發燒在2天內未改善,則要住院治療。

(4) 有否細菌性鼻竇炎

    病毒性鼻竇炎與細菌性鼻竇炎症狀類似,前者不需要用抗生素,後者給予抗生素會加速復原。C-反應蛋白若小於10mg/L,細菌性鼻竇炎的機率很小,若大於25mg/L,則細菌性鼻竇炎的機率隨其數值變大而增加,通常大於50mg/L,伴有膿鼻涕、頭痛、上顎竇壓痛、大致上就是細菌性鼻竇炎。

 

    根據丹麥的研究,基層醫師若有測試C-反應蛋白的儀器,則對於診斷鼻竇炎的患者,會較少使用抗生素,因為C-反應蛋白小於10mg/L的患者,通常不需用抗生素而只給予症狀性治療。

 

                  望穿秋水的儀器

   

    大約3年前,我在醫學雜誌上看到先進國家基層醫師常備檢測C-反應蛋白的儀器,一為Nycocard, 一為Afinion 100,兩者體積都很小,價格也不高,不像大醫院用的生化儀器動輒幾百萬以上。我分別寫信去詢問在台灣如何購買,約1-2星期後,台灣Alere公司的主管來電,告訴我這兩個品牌已被Alere總公司併購。他們很好奇我為什麼要買這種儀器,我特別說明C-反應蛋白對基層醫師的重要性。兩年前,Alere 公司決定引進Afinion 100 1065月終於在台灣正式上市,本院成為台灣第一家裝置本機種的院所,此機器除C-反應蛋白外,尚可測試糖化血色素(HbA1c)、白蛋白/肌酐酸比(albumin/creatinine ratio) 三酸甘油脂及膽固醇。

參考文獻

 

1. Melbye H. Point of care testing for C-reactive protein. A new path for Australian GPs? Aust Fam physician 2006 ; 35: 513-516

 

2. KO HR, et al. Predicting factors of roseola infantum infected with herpersvirus 6 from urinary tract infection. Child Kidney Dis 2016; 20: 69-73

 

3. Huang TN, et al. Clinical differentiation of acute pyelonephritis from lower urinary tract infection in children. J Microbiol Immunol Infect 2007; 40: 513-517

 

4. Hohenthal U, et al. Utility of C-reactive protein in assessing the disease severity and complications of community - acquired pneumonia. Clin Microbiol Infect 2009 ; 15 : 1026-1032

 

5. Do NTT, et al. Point-of-care C-reactive protein testing to reduce inappropriate use of antibiotics for non-severe acute respiratory infections in Vietnamese primary health care: a randomised controlled trial. Lancet Global Health 2016; 4: e 633-641

 

6. Bjerrum L, et al. C-reactive protein measurement in general practice may lead to lower antibiotic prescribing for sinusitis. Br J Gen Pract 2004; 54: 659-662. 

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  • 綺莉思
  • 看了你的文章很受益,支持你!