星夜的獨木舟

          兒童新冠疫苗問答                            楊宏義
 

1.兒童為什麼要打新冠疫苗?
兒童得到新冠病毒感染的症狀雖然比較輕，但不是沒有危險的，美國疾病管制局(CDC)的數據顯示兒童中、重症需要住院或加護病房照顧的比率分別為2-4%及<1%，如果本身有氣喘、心臟病、神經疾病、肥胖等狀況，此比率會上升到15-22%及4-5%。

認識輝瑞、莫德納、和阿斯特捷利康新冠疫苗   楊宏義

         至110年5月15日止，世衛組織通過可以緊急使用的新冠疫苗有五款：輝瑞（BNT-Pfizer）、莫德納（Moderna）、阿斯特捷利康（AstraZeneca）、嬌生（Janssen-cilag）、及中國國藥（Sinopharm）。美國食品藥物檢驗局（FDA）批准的則只有：輝瑞、莫德納及嬌生三款。

      自從兩個月前阿斯特捷利康（簡稱AZ）疫苗進口台灣之後，許多親戚朋友問我要不要現在就打，或者要等莫德納疫苗進口再打，因為同時間新聞報導，台灣購買了莫德納疫苗505萬劑，AZ疫苗1千萬劑，另外經由世衛COVAX的管道可能會分到50萬劑輝瑞疫苗。因此本文參考最新的醫學期刊，說明這三款疫苗的特點。

莫德納疫苗

適用對象：18歲以上，目前正測試12～17歲的青少年以及6個

流感疫苗是如何製造的?             楊宏義

今年（2020）台灣的流感疫苗，大致上有四種四價（2A型抗原、2B型抗原）的非活性流感疫苗，即以雞蛋培養病毒的巴斯德（賽諾菲廠）、伏適流（葛蘭素史克廠）、安定伏（國光廠）、及犬類腎臟細胞培養病毒的輔流威適（Seqirus廠，東洋公司進口），以往使用的三價疫苗（2A型抗原、1B型抗原）幾乎被淘汰了。但是除了這幾款疫苗外，國外尚有抗原含量為標準劑量四倍的高劑量四價疫苗（Fluzone），以及加上佐劑以提高免疫反應的四價疫苗（Fluad），這兩者適用於65歲以上的老人。最近又發展出基因重組疫苗（Flublok），大大地提升了疫苗製造的速度。活的疫苗目前只有一款由鼻腔噴灑的四價疫苗（FluMist）。

以蛋培養病毒的疫苗

      北半球每年大概3月左右（南半球則在9月），世界衛生組織會將今年可能流行的病毒株提供給全球疫苗製造商，製造商隨即把病毒株打到雞蛋胚胎內，病毒適應雞蛋的環境後再大量生產已經到6月底，經過2個月的純化（殺死病毒、收集HA抗原）與標準化生產及充填，時間大概到9月底，然後運送到世界各地開始施打，通常是10月初。

     經由鼻腔噴灑的活性減毒疫苗，純化的過程並不殺死病毒，只是將病毒的活性減弱，製造過程及所需時間也類似。

新冠狀病毒問答-----第二部楊宏義

一個多月前我寫的第一部，許多是根據大陸地區的研究報告，隨著新冠狀病毒擴散到全球，病毒在不同的人種體內也產生了一些突變，最近常被提到的新症狀：包括胃腸不適（約20%），以及味覺、嗅覺喪失（約5%），這是對第一部第三題的補充說明。

11.到底有多少病人是無症狀感染者？

韓國大規模的篩檢，顯示大約30%為無症狀感染者，但是這些包括了還沒出現症狀的患者，可能他們在3～5天後就出現症狀，不能稱為真正的無症狀感染者。日本研究鑽石公主號的密閉模型，估計真正的無症狀感染者大約17.9%，不過這些只能代表60歲以上的族群。台灣至2020年4月11日為止，382例中有21例無症狀，比率為5.5%。可怕的是，44%的新冠狀病毒病人就是被這些無症狀的族群傳染的，所以全民戴口罩、勤洗手，可能是疫情沒結束前，最有效的方法。

12.新冠狀病毒在人體外可存活多久？

  新冠狀病毒問答----- 第一部                 楊宏義

1.有幾種冠狀病毒會在人類間傳染?

目前造成人類呼吸道疾病的冠狀病毒有229E、OC43、NL63以及HKU1,引起的症狀通常輕微，不會引人注目。嚴重的是2003年的SARS死亡率9.5%，2012年的MERS死亡率35%，以及2019年由武漢開始的新冠狀病毒(COVID-19)，到目前為止全球的死亡率約3%。

2.為什麼新冠狀病毒會突然侵犯到人類?

病毒要侵犯到人體，一個重要的條件是:人體身上有適當的接受器能讓病毒附著在上面，然後才能入侵人體。冠狀病毒是RNA病毒，複製過程中沒有DNA病毒擁有的校對(proofreading)功能，很容易複製錯誤--突變，假設寄生在蝙蝠身上的新冠狀病毒有機會接觸到人類，又剛好可以附著在人體身上，就有可能引起人類的疾病，這階段還只是病毒藉由動物傳給人，要引起人類的大流行，還需要病毒在第一個病人身上複製後，能傳給下一個病人。很顯然，新冠狀病毒藉由突變，成功地克服這兩道關卡。

         什麼是C-反應蛋白(發炎指數)?      楊宏義

    發燒幾天的患者掛醫學中心的急診，醫師會常規性地檢查白血球數目及C-反應蛋白(CRP，又稱發炎指數)，然後再根據這些數據，決定診斷或治療的方向或是否住院。白血球的意義大部分病人都知道，但C-反應蛋白(發炎指數)是什麼呢？

    C-反應蛋白正常狀況約5-8 mg/L 以下(不同的儀器正常值稍有出入)。人體的免疫系統受到侵犯、細菌感染或組織破壞，C-反應蛋白在6小時內即會上升，約48-72小時達到最高，如果刺激C-反應蛋白的因素停止，則其數值即逐漸下降，因此C-反應蛋白是監視急性感染程度很好的指標。

                 C-反應蛋白常見的用處

(1) 高燒而無症狀

被遺忘的檢驗---大便幽門螺旋桿菌楊宏義

許多長期胃痛、胃脹氣、消化不良的患者，是因為胃部幽門螺旋菌感染引起的。台灣幽門螺旋桿菌的盛行率，9-12歲為11.0%，13-15歲為12.3%，超過25歲則為45.1%。奇怪的是，大多數人以為要確定有否感染此病菌一定要做胃鏡，因此躊躇多年，寧可忍著病痛不願檢查，其實非侵襲性的檢驗方法已施行至少十年以上。

目前在台灣非侵襲性的檢驗有三種。1、血清抗體: 檢驗血中幽門螺旋桿菌抗體，陽性反應表示有過感染，但無法確認是以前或現在的感染。2、尿素呼氣試驗( Urea Breath Test) : 病人吃下含有 C -13或C-14同位素的尿素，若體內有幽門螺旋桿菌，會將尿素分解為氨及二氧化碳，收集呼出的氣體若含有 C-13或C-14 同位素，則為陽性反應。3、大便幽門螺旋桿菌抗原檢驗: 胃若有幽門螺旋桿菌，則會由大便排出，收集一米粒大小的大便，以單株快筷試劑測試有否幽門螺旋桿菌抗原，大約十分鐘即可知道結果。各家廠商生產的試劑敏感度 ( sensitivity) 及專一性 ( specificity) 大概都在95%上下，與尿素呼氣試驗差別不大。

由此看來，能夠兼顧方便、經濟及準確的非侵襲性檢驗，第一名應是大便抗原檢查。究竟有哪些胃痛、胃脹氣、消化不良的族群，可以逃過內視鏡而只做大便抗原檢查呢?

美國胃腸學會認為，病人若年齡55歲以下且無警示症狀，如:吞嚥困難、體重減輕、胃腸出血及持續性嘔吐，可以非侵襲性的檢查證實有否幽門螺旋桿菌，若為陽性反應，則直接予以治療 10-14天。歐系的第三版馬斯垂克共識報告，則將年齡定為45歲以下。但要收集大便前，要停用抗生素4星期、原子幫浦阻斷劑 (PPI) 2星期及H2受體阻抗劑24小時，以免影響到檢驗的準確度。

       快篩檢查的時代 (續)- A型鏈球菌及腺病毒

                                                                                                          楊宏義

   在此篇以前，我已介紹過幽門螺旋桿菌、登革熱及A.B 流感快篩檢查。今天要介紹的是A型鏈球菌及腺病毒。

美國，是朋友嗎？

    1900年6月，包括美國在內的八國聯軍攻下大沽口炮台，由天津打到北京，四處逃竄的中國人民被聯軍當成狩獵場的野兔和羚羊般射殺，德皇威廉二世命令軍隊：「不要同情中國人，你們要勇敢地作戰，讓中國人在一千年後仍不敢窺視德國人」。皇宮、頤和園以及民間的寶物被搶劫一空，許多古物至今仍散落在大英博物館、羅浮宮、紐約大都會博物館等全球47家藝術館內，大多被偷偷藏匿著，不敢公然展示。

    一個世紀過去之後，中國已不是躺在地上奄奄一息的水牛。2006年中國GDP超越英國，位居全球第4，2007年追過德國，三年後又甩開日本，當2016年川普競選美國總統的時候，中國的GDP已是日本、德國及英國的總和，正對第一名的美國虎視眈眈，許多經濟學家預測2035年中國即將超越美國。川普看出了所有驕傲白人的憂慮，選舉中喊出了「美國優先」、「要讓美國再次偉大」、「中國正偷走我們的工作」……，川普竟然當選了。

    2018年川普開始兌現他的諾言「讓美國再次強大」，要徹底打倒第二名的中國，美中貿易大戰便揭開了序幕。幾個月內就將中國輸往美國的2500億美元貨品，加徵10-25%關稅，企圖打擊中國的出口；並禁止半導體輸出中國，禁止美國廠商採購全球5G技術領先的華為產品，並聯合歐美各國抵制華為，儼然新的八國聯軍即將形成。隨即參議院多數黨領袖麥康諾公開讚揚川普的行動，連一向與川普作對的眾議院議長裴洛西也堅定地支持川普。

     經過一年多的貿易混戰後，中國確實受了些影響，經濟成長率由6.8%下跌至6%，但還只是輕傷，美國沒有佔到上風，習近平氣定神閒地表示「中國不求戰也不懼戰」。貿易戰之外，川普手上有一顆很好的棋子，那就是台灣。為了全面壓制中國，他必須靈活地利用台灣。美國在韓戰花了3410億美元，越戰7380億美元，伊拉克及阿富汗戰爭花了16000億美元。台灣是他有錢的盟友之一，台海如果發生戰爭，台灣有本事自己花錢，中國會損失多少美元？經濟動能及國際聲望會下降多少？那麼2035年超越美國的夢想會立即破滅。

                          誰在賣台？

  1946年1月，本籍台北州淡水郡的日本陸軍少尉岩里政男，偕同高座海軍工廠的台灣少年工數百人，搭乘米山丸輪返抵台灣基隆。前一年的8月15日中午，整團少年工恭敬地站立廠區空地，聆聽昭和天皇的廣播，當聽到第一段“朕已接受美、英、中、蘇四國之共同宣言”----無條件投降，許多人紛紛跪了下來，放聲大哭，有些高階的軍官當天就走到郊區切腹自殺。沒人知道岩里政男當下的反應是什麼，可以確定的是這些自願服役的少年工，日本是祖國，中國是敵人。

  42年後的1988年1月，蔣經國先生去世，李登輝繼任了總統，許多人才驚覺岩里政男就是李登輝。身高183公分的李登輝走在經國先生的旁邊，一定彎腰屈膝，不敢讓身高對比太過突兀，會談時必定上身打直，椅子只坐三分之一，面對權勢的自我矮化與謙卑，令人印象深刻。

剛當上總統的李登輝，權力基礎並不穩固，國民黨元老主導的“國家統一綱領”----“中國的統一在謀求國家的富強與民族長遠的發展，也是海內外中國人共同的願望”，就是在這一任期完成的。1991年要由國民大會改選總統，當時民間聲望最高的林洋港是他最大的對手。林洋港也曾赴日求學，說話的魅力遠遠高於李登輝，少年時期喜歡閱讀四書五經，有豐富的儒家思想，國家民族的認同是中華民族，毫無一絲大和民族的成分。當他的日本同學提著燈籠慶祝攻下南京時，他的心中是充滿悲憤的。

  1991年2月，國民黨八大元老在李登輝的請求之下，不停地與林洋港溝通，最後林洋港宣布退選。隔天，李登輝神采飛揚地引用聖經一段話，意思是公理正義終將戰勝，並且表示等他總統任期結束後要去山上傳播福音。

                    別讓台灣人民漂流海上

  1975年4月29日越戰結束的前一天，西貢美軍電台突然播放起平克勞斯貝的「白色聖誕」歌曲，那是給美國公民的暗號，最後撤僑的時間已經到了，趕快到西貢的13個集合點報到。消息一出來，越南人民恐慌地湧向美國大使館，企圖推倒鐵柵欄進入使館，西貢河上密密麻麻的船隻也載滿了人，航向外海，當年南海漂流的難民人數，根據聯合國難民事務專署推測可能高達三百萬，其中1/3消失在大海之中，永遠無法到達他們的目的地。

  才不過兩年前的1973年1月，巴黎和平協約生效，南越、北越停火，美軍撤出越南，當時的美國總統尼克森寫了一封信向南越總統阮文紹保證“只要北越違反停戰協定，美軍一定重回越南”。協約生效後北越並沒有停止侵犯南越，起初只是小規模的戰役測試美國的反應，直到確定美國都沒有任何動作，兩年後便出動幾十萬的正規軍，一路進攻到西貢。尼克森已經因為水門事件下台了，繼任的福特總統請求國會緊急撥款援助南越，國會大廈外示威的群眾舉著牌子：“不再有戰爭”、“我的兒子在越南被殺”…..，福特的請求當然被拒絕了。

  於是當時停留在西貢外海的漢考克號及中途島號航空母艦，以及其他各式艦艇24艘，沒有發射一顆子彈去抵抗北越的侵略，而是派出直升機緊急接回在西貢的美國公民。站在南越身旁長達20年的美軍，終於在最後兩年背棄了他重回戰場的承諾，眼睜睜的看著南越無條件投降。

  越南內戰結束了，可是國共內戰在法律上還沒真正地結束。感謝國民黨在823砲戰擋住了共產黨的攻勢，台灣和大陸竟然和平共處了超過60年，隨著兩岸開放交流，雙方的敵意逐漸式微，有幾百萬的台商和眷屬在大陸生活，台灣每年也從大陸賺取了7-8百億美元的貿易順差。這道和平的曙光不見於合併前的東、西德，或者現今的南、北韓，更不用說互相砍殺20年的南、北越。然而我們過去三年半的政策，並不鼓勵雙方和平友善的交流，用法令去限制互相的投資，用課綱去剪斷文化的臍帶，用反滲透法去嚇阻人民與大陸來往，還不時以語言去挑釁大陸，在香港反送中事件中，更是冷嘲熱諷大陸領導階層以獲取選舉利益，請問我們是準備要打一場獨立戰爭嗎？