快篩檢查的時代 (續)- A型鏈球菌及腺病毒
楊宏義
在此篇以前，我已介紹過幽門螺旋桿菌、登革熱及A.B 流感快篩檢查。今天要介紹的是A型鏈球菌及腺病毒。
------ A型鏈球菌-----
A型鏈球菌典型的症狀是突然喉嚨痛、發燒，而沒有咳嗽或流鼻水，理學檢查喉嚨外觀包括：咽喉、扁桃腺紅腫或化膿，軟顎呈現牛肉紅(beef red)或點狀瘀血或懸雍垂( uvula) 紅腫，若同時有紅疹( scarlitiniform)、皮膚如砂紙觸覺，則稱作猩紅熱。
但不是每個扁桃腺化膿的患者，都是由A型鏈球菌引起，這也是許多患者常誤會的，以為扁桃腺化膿一定要用抗生素。至少有十種常見的病毒會使扁桃腺化膿：例如鼻病毒 ( Rhinovirus)、冠狀病毒(Coronavirus )、腺病毒(Adenovirus)、流感病毒(Influenza virus)、副感冒流行病毒(Parainfluenza virus)、克沙其病毒(Coxsackie virus)、皰疹病毒(Herpes simplex virus)....，這些病毒投予抗生素治療是沒有效果的。
要確定診斷得靠病毒或細菌培養，但都得等三天或一星期才能知道結果，實在緩不濟急，尤其A型鏈球菌早點予以治療，不但喉嚨痛及發燒很快緩解，而且兩天後就不具傳染性，因此早期診斷的價值很高，不像有些病毒，早診斷或晚診斷，並不會影響治療的方式。
快篩檢查的方式是以棉棒擦拭咽喉、扁桃腺或軟顎 (如果很紅)，再把棉棒放入特定的溶液中，擠壓棉棒讓沾在上面的細胞掉落，最後再汲取幾滴溶液滴入試片中，幾分鐘後即知結果。
現在的試劑已做得很好，與細菌培養比較，已有90-95%的敏感度，若呈現陽性反應必須以抗生素治療十天，以避免將來發生風濕性心臟病或急性腎絲球炎等併發症。但至少有20-30%的患者把醫師的吩咐當成耳邊風，用藥三天，症狀消失後即自行停藥，有的一星期後重新發作，也有的三個月後因其他疾病求診，雖只治療三天，但扁桃腺外觀正常，究竟上面有沒有帶菌，沒經過篩檢也不知道，要不要給予抗生素去治療三個月前未完成的療程? 我沒有看過這樣的報告所以也無法做任何建議。
這幾年來，我們做A型鏈球菌快篩陽性的患者，最常見的喉嚨外觀是軟顎特別紅，而不是扁桃腺化膿，與腸病毒未有潰瘍前有些類似。所以我們常常請患者24小時候再回診，若有潰瘍則是腸病毒，若無潰瘍，則可能會做A型鏈球菌快篩。我至少曾遇到過兩個患者，軟顎上好幾個潰瘍，看來是腸病毒，但牛肉紅的外觀並未隨潰瘍出現而變淡，此時做快篩才發現同時有A型鏈球菌感染。
有些患者證實為A型鏈球菌感染，吃了抗生素1-2天後皮膚出現紅疹，會癢，便自行判斷是藥物過敏而停藥，其實大部分患者是A型鏈球菌的毒性引起的皮疹，稱猩紅熱，此時應回診讓醫師檢查診斷，若真的是過敏，還有其他種類的抗生素可使用，不能任意停藥，增加將來將來併發症的風險。
------ 腺病毒----
腺病毒約有50型，不同型會導致不同的疾病，包括：急性結膜炎、急性胃腸炎、出血性膀胱炎、以及急性呼吸道感染。腺病毒引起的急性呼吸道感染，大約佔孩童呼吸道感染的15-20%，也是本文要強調的部分。
腺病毒引起的呼吸道感染，最令人吃驚的是發燒，發燒的天數從3-7天最常見，其他的症狀包括喉嚨痛、咳嗽、流鼻涕或眼屎等，與下面這些病毒有類似的症狀，如呼吸道融合病毒(Respiratory syncytial virus)，人類間質肺炎病毒(Human metapneumovirus)，鼻病毒(Rhinovirus)，A、B型流感，A型鏈球菌........。
許多家長往往為了一次的感染，逛了好幾家的診所或醫院，最主要的原因，是醫師沒有足夠的診斷工具告訴家長明確的病因。腺病毒快篩檢查，也是以棉棒擦拭咽喉及扁桃腺，然後以試劑檢驗採樣的檢體內有否腺病毒特有的八角體抗原，大約十分鐘即知道結果。
若病人發燒2-3天內，伴有咳嗽、流鼻水、喉嚨紅，我可能考慮的快篩檢驗是A.B型流感，因流感有特效藥，而腺病毒則沒有，得靠病人的抵抗力自行恢復。若1-2天後繼續發燒，再驗腺病毒，主要是為了確定診斷讓家長安心。若病人發燒及扁桃腺化膿，則可能驗A型鏈球菌或腺病毒，愈有咳嗽、流鼻水則越偏向驗腺病毒，越無感冒症狀，則越偏向驗A型鏈球菌，若難以辨別則同時檢驗兩樣。
我們開始做這兩樣快篩檢查兩年來，發現腺病毒患者的家長，只要確定診斷，大部分會停止亂逛醫院、診所，而可以耐心等待病情好轉。我們也發現有幾個患者，A型鏈球菌及腺病毒同時呈現陽性，因為有些孩童本身是A型鏈球菌帶原者，感染了腺病毒；相反的，有些人是慢性腺病毒扁桃腺炎，感染了A型鏈球菌，腺病毒無特效藥，所以這兩種狀況都是以抗生素治療A型鏈球菌。
雖然腺病毒無特效藥，但有些孩童發燒5-6天，精神倦怠、發炎指數很高，還是得住院給予支持性療法，或進一步檢查有無併發症。
參考文獻：
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