快篩檢查的時代 (續)- A型鏈球菌及腺病毒

                                                                                                          楊宏義

   在此篇以前,我已介紹過幽門螺旋桿菌、登革熱及A.B 流感快篩檢查。今天要介紹的是A型鏈球菌及腺病毒。

                  ------ A型鏈球菌-----

 A型鏈球菌典型的症狀是突然喉嚨痛、發燒,而沒有咳嗽或流鼻水,理學檢查喉嚨外觀包括:咽喉、扁桃腺紅腫或化膿,軟顎呈現牛肉紅(beef red)或點狀瘀血或懸雍垂( uvula) 紅腫,若同時有紅疹( scarlitiniform)、皮膚如砂紙觸覺,則稱作猩紅熱。

   但不是每個扁桃腺化膿的患者,都是由A型鏈球菌引起,這也是許多患者常誤會的,以為扁桃腺化膿一定要用抗生素。至少有十種常見的病毒會使扁桃腺化膿:例如鼻病毒 ( Rhinovirus)、冠狀病毒(Coronavirus )、腺病毒(Adenovirus)、流感病毒(Influenza virus)、副感冒流行病毒(Parainfluenza virus)、克沙其病毒(Coxsackie virus)、皰疹病毒(Herpes simplex virus)....,這些病毒投予抗生素治療是沒有效果的。

   要確定診斷得靠病毒或細菌培養,但都得等三天或一星期才能知道結果,實在緩不濟急,尤其A型鏈球菌早點予以治療,不但喉嚨痛及發燒很快緩解,而且兩天後就不具傳染性,因此早期診斷的價值很高,不像有些病毒,早診斷或晚診斷,並不會影響治療的方式。

    快篩檢查的方式是以棉棒擦拭咽喉、扁桃腺或軟顎 (如果很紅),再把棉棒放入特定的溶液中,擠壓棉棒讓沾在上面的細胞掉落,最後再汲取幾滴溶液滴入試片中,幾分鐘後即知結果。

    現在的試劑已做得很好,與細菌培養比較,已有90-95%的敏感度,若呈現陽性反應必須以抗生素治療十天,以避免將來發生風濕性心臟病或急性腎絲球炎等併發症。但至少有20-30%的患者把醫師的吩咐當成耳邊風,用藥三天,症狀消失後即自行停藥,有的一星期後重新發作,也有的三個月後因其他疾病求診,雖只治療三天,但扁桃腺外觀正常,究竟上面有沒有帶菌,沒經過篩檢也不知道,要不要給予抗生素去治療三個月前未完成的療程? 我沒有看過這樣的報告所以也無法做任何建議。

   這幾年來,我們做A型鏈球菌快篩陽性的患者,最常見的喉嚨外觀是軟顎特別紅,而不是扁桃腺化膿,與腸病毒未有潰瘍前有些類似。所以我們常常請患者24小時候再回診,若有潰瘍則是腸病毒,若無潰瘍,則可能會做A型鏈球菌快篩。我至少曾遇到過兩個患者,軟顎上好幾個潰瘍,看來是腸病毒,但牛肉紅的外觀並未隨潰瘍出現而變淡,此時做快篩才發現同時有A型鏈球菌感染。

    有些患者證實為A型鏈球菌感染,吃了抗生素1-2天後皮膚出現紅疹,會癢,便自行判斷是藥物過敏而停藥,其實大部分患者是A型鏈球菌的毒性引起的皮疹,稱猩紅熱,此時應回診讓醫師檢查診斷,若真的是過敏,還有其他種類的抗生素可使用,不能任意停藥,增加將來將來併發症的風險。

          ------ 腺病毒----

腺病毒約有50型,不同型會導致不同的疾病,包括:急性結膜炎、急性胃腸炎、出血性膀胱炎、以及急性呼吸道感染。腺病毒引起的急性呼吸道感染,大約佔孩童呼吸道感染的15-20%,也是本文要強調的部分。

   腺病毒引起的呼吸道感染,最令人吃驚的是發燒,發燒的天數從3-7天最常見,其他的症狀包括喉嚨痛、咳嗽、流鼻涕或眼屎等,與下面這些病毒有類似的症狀,如呼吸道融合病毒(Respiratory syncytial virus),人類間質肺炎病毒(Human metapneumovirus),鼻病毒(Rhinovirus),A、B型流感,A型鏈球菌........。

   許多家長往往為了一次的感染,逛了好幾家的診所或醫院,最主要的原因,是醫師沒有足夠的診斷工具告訴家長明確的病因。腺病毒快篩檢查,也是以棉棒擦拭咽喉及扁桃腺,然後以試劑檢驗採樣的檢體內有否腺病毒特有的八角體抗原,大約十分鐘即知道結果。

   若病人發燒2-3天內,伴有咳嗽、流鼻水、喉嚨紅,我可能考慮的快篩檢驗是A.B型流感,因流感有特效藥,而腺病毒則沒有,得靠病人的抵抗力自行恢復。若1-2天後繼續發燒,再驗腺病毒,主要是為了確定診斷讓家長安心。若病人發燒及扁桃腺化膿,則可能驗A型鏈球菌或腺病毒,愈有咳嗽、流鼻水則越偏向驗腺病毒,越無感冒症狀,則越偏向驗A型鏈球菌,若難以辨別則同時檢驗兩樣。

   我們開始做這兩樣快篩檢查兩年來,發現腺病毒患者的家長,只要確定診斷,大部分會停止亂逛醫院、診所,而可以耐心等待病情好轉。我們也發現有幾個患者,A型鏈球菌及腺病毒同時呈現陽性,因為有些孩童本身是A型鏈球菌帶原者,感染了腺病毒;相反的,有些人是慢性腺病毒扁桃腺炎,感染了A型鏈球菌,腺病毒無特效藥,所以這兩種狀況都是以抗生素治療A型鏈球菌。

   雖然腺病毒無特效藥,但有些孩童發燒5-6天,精神倦怠、發炎指數很高,還是得住院給予支持性療法,或進一步檢查有無併發症。

參考文獻:

1. Wessels MR. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med 2011; 364: 648-55

2. Martin JM. Group A Streptococci among school-aged children: clinical characteristics and the carrier state. Pediatrics 2004:114; 1212-1219

3. Hara M. Rapid diagnosis of adenovirus respiratory tract infections using the chromatographic immunoassay test in the pediatric outpatient setting. Pediatric Infect Dis J 2010: 29(3): 267-9

4. Takahisa S. 嬰幼兒與孩童之咽喉以及皮膚的感染症: 病毒觀察與診斷圖譜. 2013,合記圖書出版

創作者介紹
創作者 horngyihy66 的頭像
horngyihy66

星夜的獨木舟

horngyihy66 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()