快篩檢查(Rapid test)不是這幾年才有的，早在20-30年前，我還在奇美小兒科當主任時，就已經應用在喉嚨的A型鏈球菌檢查，但當時的敏感度不夠,，可信度不好，使用的機會不多。真正在台灣廣為人知，則是2009年H1N1大流行時，民眾才認識有所謂的A.B流感快篩試劑。
去年高雄登革熱第一型流行，今年台南流行的則是第二型登革熱，民眾又認識了原來登革熱也有所謂的快篩試劑。不同的是，A.B型流感是針對抗原檢查，登革熱除檢查抗原外，尚可檢查 IgM和IgG 抗體，抗原通常在發病1-4天內較易檢查出來，過了這段時間，則要靠IgM和IgG抗體檢查了。
以下先介紹這兩樣疾病的快篩檢查，至於兒科門診常用的其他快篩試劑，則待以後再介紹。
登革熱
登革熱試劑目前在台灣當紅的是韓國SD出廠的，有兩款，一款只檢查NS1 ( Nonstructural Protein 1)，適用於感染後1-5天，一款則檢查NS1，IgM，及IgG，可用於發病後一天以上任何時間點的檢查。
人體被帶病毒的蚊子叮咬後，經3-7天的潛伏期，開始出現症狀，此時標示為0天，此後5天內為病毒血症(Viremia) 時期，即病毒在血液內流通，抽血可偵測到病毒。但快篩並不是直接測試病毒的存在，而是測試病毒所分泌的NS1，NS1約在症狀出現24-84小時為高峰期，當然此時NS1快篩的準確性最高，IgM大約在96小時後達到可偵測的量, IgG則可能要2-3星期後。
因此在流行時，很多病人一開始發燒便要求快篩，此時的準確性是不夠的，陽性當然表示已得感染，但陰性並不表示未感染，只是白白浪費了一片試劑，最好還是等24小時較妥當。
有些患者已高燒4-5天，此時快篩不能只驗NS1，因為NS1可能已快消失了，必得要同時驗IgM/IgG (兩者是合併在一片試劑內)，若IgM陽性，NS1陰性，表示幾天前得的是登革熱，若IgG也出現陽性，則表示至少三星期前或幾年前得過登革熱。
A.B 型流感
A.B型流感快篩可經由鼻腔或咽喉以棉棒擦拭採取檢體測試，大部分試劑約十分鐘左右即知結果。到底什麼時間點採取檢體最可靠，美國疾病管制局(CDC)認為在症狀開始48-72小時快篩，有最高的陽性率。世界衛生組織(WHO)則建議在症狀開始後就可採集檢體，4-5天後可能就測不到了。
在臨床實務上，必須考慮的是流感特效藥克流感(Tamiflu)或瑞樂莎(Relenza)，在流感48小時內使用效果最好，若遲至48小時後檢驗為陽性時再使用特效藥，效果必打折扣，因此在發燒的24小時左右快篩，可能是兼顧檢驗正確性及藥物有效性的最佳時機。
流感或登革熱?
流感或登革熱，一開始可能都只是高燒、頭痛、肌肉痠痛，其他症狀不明顯，理學檢查可能只有喉嚨微紅或正常，此時我通常建議病人發燒算起24小時後再回診，若症狀像流感，例如開始有喉嚨痛、咳嗽、流鼻水，則做流感快篩，若仍只有高燒沒其他症狀，則驗小便(要排除泌尿道感染)及登革熱快篩。不少病人自以為得登革熱，結果是流感;以為是流感的卻是登革熱，也有一家人同時期高燒, 其中三人是登革熱，一人是流感。
結論
現在是九月, 登革熱很多, 流感不多, 要決定做哪一樣快篩，判斷上還算簡單，只要患者願意給醫師24小時的時間。等到10月底，11月初，登革熱還在，流感上來了，到底要檢驗那一樣，或兩樣全做，對醫師和患者都是一大挑戰。請患者體認正確的診斷往往需要時間，也就是要在適當的時機做適當的檢查，不能太早(小於24小時)，也不宜太晚(大於120小時)。
最後也要提醒患者快篩的敏感度不是100%，登革熱快篩的敏感度約80-90%，流感的敏感度不到70%，其餘的漏網之魚就要靠醫師的臨床判斷或其他更精密的病毒檢驗了。
參考文獻
- Blacksell, S. D. (2012). Commercial dengue rapid diagnostic tests for point-of-care application: recent evaluations and future needs?. BioMed Research International, 2012.
- Centers for Disease Control and prevention. Guidance for clinician on the use of rapid influenza diagnostic test.
- World Health Organization. WHO recommendation on the use of rapid testing for influenza diagnosis.
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