被遺忘的檢驗---大便幽門螺旋桿菌    楊宏義

                                            

許多長期胃痛、胃脹氣、消化不良的患者,是因為胃部幽門螺旋菌感染引起的。台灣幽門螺旋桿菌的盛行率,9-12歲為11.0%13-15歲為12.3%,超過25歲則為45.1%。奇怪的是,大多數人以為要確定有否感染此病菌一定要做胃鏡,因此躊躇多年,寧可忍著病痛不願檢查,其實非侵襲性的檢驗方法已施行至少十年以上。

 

   目前在台灣非侵襲性的檢驗有三種。1血清抗體: 檢驗血中幽門螺旋桿菌抗體,陽性反應表示有過感染,但無法確認是以前或現在的感染。2、尿素呼氣試驗( Urea Breath Test) : 病人吃下含有 C -13C-14同位素的尿素,若體內有幽門螺旋桿菌,會將尿素分解為氨及二氧化碳,收集呼出的氣體若含有 C-13C-14 同位素,則為陽性反應。3、大便幽門螺旋桿菌抗原檢驗: 胃若有幽門螺旋桿菌,則會由大便排出,收集一米粒大小的大便,以單株快筷試劑測試有否幽門螺旋桿菌抗原,大約十分鐘即可知道結果。各家廠商生產的試劑敏感度 ( sensitivity) 及專一性 ( specificity) 大概都在95%上下,與尿素呼氣試驗差別不大。

  

   由此看來,能夠兼顧方便、經濟及準確的非侵襲性檢驗,第一名應是大便抗原檢查。究竟有哪些胃痛、胃脹氣、消化不良的族群,可以逃過內視鏡而只做大便抗原檢查呢?

 

   美國胃腸學會認為,病人若年齡55歲以下且無警示症狀,如:吞嚥困難、體重減輕、胃腸出血及持續性嘔吐,可以非侵襲性的檢查證實有否幽門螺旋桿菌,若為陽性反應,則直接予以治療 10-14天。歐系的第三版馬斯垂克共識報告,則將年齡定為45歲以下。但要收集大便前,要停用抗生素4星期、原子幫浦阻斷劑 (PPI) 2星期及H2受體阻抗劑24小時,以免影響到檢驗的準確度。

 

   隨著幽門螺旋桿菌大便抗原的研究越來越成熟,歐、美、日等先進國家,第一線的醫師大多備有這樣的試劑幫病人檢驗並治療,而且大多在保險給付之內。不知是何理由,台灣的健保並無此檢驗項目,只能經胃鏡證實有此病菌,才能開藥治療。網路上搜尋到美國胃鏡檢查的費用約台幣24000元,幽門螺旋桿菌大便抗原檢查約1200元。台灣健保胃鏡費用為1500元,如果對年輕無警示症狀的族群,不做胃鏡,而只給付300-400元的試劑檢驗費用,將可省下一大筆健保支出。也許健保局有一天發現此檢查的妙用,從而更正胃疾病的檢驗及治療規定,那真是民眾的一大福音,敬請熱切期待!

 

 參考文獻

1. Hunt RH, el al. Helicobacter pylori in developing countries. World Gastroenterology Organization Global Guideline. World Gastroenterology Organization, 2010

 

2. Malfertheiner P, el al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III concensus Report. Gut 2007; 56:772-81

 

3. Chey WD, et al. American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 2007; 102; 1808-25

 

4. Shimoyama TY. Stool antigen tests for the management of Helicobacter pylori infection. World J Gastroenterol; 2013; 19: 8188-8191

 

創作者介紹
創作者 horngyihy66 的頭像
horngyihy66

星夜的獨木舟

horngyihy66 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()