低劑量肺部電腦斷層掃描的美麗與哀愁   楊宏義

 

 許多成人去預約自費健檢時,常被接待的護士問要不要附加“低劑量肺部電腦斷層掃描”( LDCT) 以早期發現肺癌。要不要做? 這不是一個簡單的問題,LDCT的輻射量約為 1.5 毫西弗 ( mSv)

胸部X 光為0.1 毫西弗,台灣地區每人每年接受到的自然幅射線約為 2毫西弗,100毫西弗的輻射量約增加1%的罹癌機率。正常的成年人做一次LDCT的檢查,究竟是否好處大於壞處?

 

早在十多年前,國外已有許多學者研究以LDCT篩檢肺癌高風險的族群,但這些報告規模不夠大,實驗的過程也不夠嚴謹,未被重視。2011 8月新英格蘭雜誌發表了一篇53454案例的研究,引起了全球的注視,篇名為“以低劑量電腦斷層掃描降低了肺癌的死亡率”。參與這篇研究的成年人,年齡為55-74歲,抽菸每年超過30包,若已戒菸,戒菸時間未超過15年。平均分為兩組,一組在一年中接受3LDCT檢查,一組則接受3次胸部x光檢查,結果LDCT這一組每10萬人年*的死亡數為247X光這組為309,換句話說,因為LDCT的威力,早期發現了肺癌而減少了約20%的死亡率。

 

這個報告一出,幫許多推行此檢查的健檢中心找到了堅固的理論基礎,但是LDCT帶來的許多副作用卻被忽略了。( 1) LDCT顯現24.2%的案例肺部都有陰影,經過進一步的檢查,96.4% 都是偽陽性,最終只是白忙一場。(2) 在證實偽陽性之前,尚有許多檢查必須執行,81.1% 接受定期的X光、電腦斷層掃描或正子造影,2.2%接受肺部穿刺或切片,4.3% 做支氣管鏡檢查,4.2%開刀,......驚恐數月是免不了的。 (3) 侵襲性的檢查如穿刺、切片、支氣管鏡偶而會有併發症的,也有極少數案例開刀切除了病灶,但估計有些生長極慢的癌症,不理它,也終身不會發病,只是白白挨了一刀。

 

時至今日,美國預防醫學工作組 ( US Preventive Service Task Force)對施行LDCT的建議仍僅限於“55-74歲成人,抽菸每年超過30包,若已戒菸,戒菸未超過15年”。台灣的報告,婦女每天煮菜兩餐,超過十年,比未煮菜的,肺癌的機率超過78%,但把煮菜的婦女列入高危險群定期做LDCT,其利弊如何,並沒有完善的研究。

 

如果您只是抱著做一次LDCT 也無妨的心理,恰巧發現了肺癌而且成功的摘除了病灶,那LDCT 真是太美麗了。如果肺部有陰影,進而接受定期追蹤、切片等.....,最後卻是虛驚一場,那LDCT只是加深您的憂愁而已。如果LDCT結果是正常,您也不能高枕無憂,0.2公分以下的肺癌檢查不出來,小細胞癌、大細胞癌及麟狀上皮細胞癌,約每66-80天體積加倍,一年可達32倍,腺癌約163天加倍,今年LDCT正常,不保證明年或後年正常,您打算每年做LDCT? 請注意,新英格蘭雜誌這篇的案例是每年做3次的LDCT,才能降低20%的肺癌死亡率。

 

*10萬人年= 1萬人X 10年,或2萬人X 5年,或10萬人X 1..........

 

 

參考文獻:

1. National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with Low-Dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011; 365: 395-409

 

2. Moyer VA. Screening for lung cancer: US. Preventive Sevices Task Force recommendation statement. Ann Inter Med. 2014; 160: 330-338

 

3.Usuda K el al. Tumor doubling time and prognostic assessment of patients with primary lung cancer. 1994; 74: 2239-2244

 

 

                                                     

    

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